КАРПЕНКО АЛИК ВИКТОРОВИЧ, РУДН

 

Карпенко А.В.: «Непрямая электроимпульсная миостимуляция в профилактике тромбоэмболических осложнений при повреждениях в зоне голеностопного сустава»

KarpenkoФото с портала www.gkb13.ru

17.04.2017 в 14.00. на заседании диссертационного совета Д 212.203. 37 при Российском университете дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.8 к.2., состоится защита диссертации Карпенко Алика Викторовича на тему: «Непрямая электроимпульсная миостимуляция в профилактике тромбоэмболических осложнений при повреждениях в зоне голеностопного сустава» на соискание ученой степени кандидат медицинских наук по специальности 14.01.15 — Травматология и ортопедия.

Диссертация выполнена на кафедре травматологии, ортопедии медицинского факультета РУДН. Текст работы доступен с 14.12.2016 на сайте РУДН по ссылке: http://dissovet.rudn.ru/web-local/prep/rj/dis/download.php?file=fc4a512896bdc196092d4dec42d4ee185327 и на сайте для ознакомительных целей и некоммерческого использования.

Аннотация:

В работе выполнен ретроспективный анализ результатов применения непрямой электроимпульсной стимуляции в профилактике тромбоэмболический осложнений у больных с повреждениями в зоне голеностопного сустава. Пациент с повреждениями в области голеностопного сустава представляют собой группу риска формирования тромбов в венах нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии. Удельный вес пациентов с тромбозом на дооперационном этапе составил — 1,9%(р <0,001). Эффективность непрямой электроимпульсной миостимуляции у больных с повреждениями в области голеностопного сустава обусловлена включением млечно-венозной помпы, увеличением венозного оттока. результате проводимой непрямой электроимпульсной миостимуляции достоверно (р <0,005) снижался отек мягких тканей на 37,8% на дооперационном этапе; увеличился объем движений в голеностопном суставе (р< 0,01) на 55,2 % - сгибание, на 83,9 % - разгибание после окончательного остеосинтеза; увеличивался индекс SF-36 к 5-м суткам на 10,4 % (р< 0,05), а после остеосинтеза на 15,2 % (р< 0,05); уменьшился риск послеоперационных раневых осложнений и сократился срок лечения и реабилитации на 15,7 % (р< 0,05). Метод ЭНМ м ц голени позволил пов сить надежность механических методов профилактики тромбозов, комбинированных со специфической профилактикой у пациентов в сокой групп риска по венозным тромбозам. Процедура хорошо переносилась пациентами. Полученные результат можно считать обнадеживающими, так на фоне применения методики ЭМ удалось избежать ТЭ , повысить качество жизни пациентов на госпитальном этапе, сократить сроки лечения и реабилитации.

Научный руководитель — доктор медицинских наук, профессор Н.В. Загородний.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор, Ахтямов Ильдар Фуатович и доктор медицинских наук, профессор, Брижань Леонид Карлович.

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение в с его образования оссийский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. . Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

С отзывами на диссертацию и автореферат можно ознакомиться по ссылке: http://dissovet.rudn.ru/web-local/prep/rj/index.php?id=38&mod=dis&dis_id=1453

Основные положения диссертации отражены в следующих публикациях автора:

  • Obolenskiy V.N., Karpenko A.V. Electromiostimulation’s efficiency in treatment of patients with fractures of bones of the shin. // Wound Med. — 2014. — Vol.2, #5. — P.25-28.
  • Оболенский В.Н., Карпенко А.В., Семенистый А.А. Электроимпульсная миостимуляция в профилактике тромбоэмболических осложнений и сокращении сроков реабилитации у больных травматологического профиля. Кафедра травматологии и ортопедии. 2016, спецвыпуск: 137-138.
  • Оболенский В.Н., Карпенко А.В., Загородний Н.В. Непрямая электроимпульсная миостимуляция и ее значение в лечении больных с переломами костей голени. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 2015, 4:21-5.
  • Оболенский В.Н., Лобастов К.В., Карпенко А.В., Лаберко Л.А., Леваль П.Ш. Эффективность применения непрямой электроимпульсной миостимуляции в хирургии и травматологии. Международный академический журнал А Н, 2015, №2, .82-91.

Отчет Антиплагиат (84,5% оригинального текста) доступен по ссылке: http://dissovet.rudn.ru/web-local/prep/rj/dis/download.php?file=eb509d0654cc66df486cacbd0e88e4a01735

Сравнительный анализ на нелегитимные заимствования диссертации Карпенко А.В.: «Непрямая электроимпульсная миостимуляция в профилактике тромбоэмболических осложнений при повреждениях в зоне голеностопного сустава»

Карпенко Другие авторы
№1 С. 48: Проводить эластическую компрессию нижних конечностей следует до восстановления обычного двигательного режима больного, продолжая ее в
амбулаторных условиях. Возможно применение перемежающейся пневматической компрессии ног, для проведения которой используют
специальное устройство[42,50,55,56].
Проводить эластическую компрессию нижних конечностей следует до восстановления обычного двигательного режима больного, продолжая ее в амбулаторных условиях. Возможно применение перемежающейся пневматической компрессии ног, для проведения которой используют специальное устройство.
Источник: Копенкин С.С. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии // Consilium medicum (Хирургия). — 2005. — № 1. — С. 15-20.
URL: http://old.consilium-medicum.com/media/surgery/06_01/36.shtml
№2 С. 48-49: Электрический ток, применяемый в электростимуляции для получения вызванных мышечных сокращений, характеризуется большим разнообразием параметров. Это позволяет получить самые разнообразныеварианты электростимуляции, но не каждый вариант электростимуляции
обладает высокой эффективностью[4].
Изучена эффективность электростимуляции в зависимости от характера, формы, частотных характеристик, величины по напряжению стимулирующих сигналов. Для проведения электростимуляции можно применять два принципиально отличных друг от друга варианта электрических импульсов — видеоимпульсы и радиоимпульсы. Видеоимпульсы представляют собой изменяющийся по амплитуде постоянный ток, а радиоимпульсы — изменяющийся по амплитуде переменный ток высокой частоты[16,33].
Электрический ток, применяемый в электростимуляции для получения вызванных мышечных сокращений, характеризуется большим числом различных параметров. Множество этих параметров позволяет получить самые разнообразные варианты электростимуляции. Однако далеко не каждый возможный вариант электростимуляции обладает высокой эффективностью. <...> Изучалась эффективность электростимуляции в зависимости от характера, формы, частотных характеристик, величины по напряжению и току стимулирующих сигналов.<...>
Для проведения электростимуляции можно применять два принципиально отличных друг от друга варианта электрических импульсов — видеоимпульсы и радиоимпульсы. Видеоимпульсы представляют собой изменяющийся по амплитуде постоянный ток, а радиоимпульсы — изменяющийся по амплитуде переменный ток высокой частоты (рис.2).
Источник: Николаев А.А. Электростимуляция в спорте: Учебное пособие для преподавателей и студентов высших учебных заведений физической культуры. Смоленск: СГИФК. 1999. 74 с. URL: http://window.edu.ru/catalog/pdf2txt/344/72344/49801?p_page=2
№3 С. 49:
Кожа человека обладает значительным комплексным сопротивлением, особенно для постоянного тока. Значительно меньшим сопротивлением кожа человека обладает для переменного тока высокой частоты, что позволяет уменьшить мощность стимулирующих сигналов и практически исключить болезненные ощущения при проведении сеанса электростимуляции.
Согласно этим представлениям, кожа человека обладает значительным
комплексным сопротивлением, особенно для постоянного тока. <...> Значительно меньшим сопротивлением кожа человека обладает для переменного тока высокой частоты, что позволяет уменьшить мощность стимулирующих сигналов и добиться практически полного отсутствия болезненных ощущений при проведении электростимуляции.
Источник: Там же.
№4 С. 49: Электростимуляция мышц с основной частотой 5,5 кгц и частотой 25-30 герц оказывает возбуждающее действие на двигательные нервы и вызывает тетанические сокращения скелетной мускулатуры. Импульсный ток частотой 50-100 герц вызывает спазм скелетных мышц. Импульсный ток частотой 1-10 герц вызывает «мышечную гимнастику», которая оказывает на мышцы тонизирующее влияние и может быть использована в борьбе с контрактурами. Общеизвестно, что скелетные мышцы могут сокращаться в форме одиночных и тетанических сокращений. Одиночное сокращение характеризуется тем, что мышца после каждого сокращения успевает полностью расслабиться. Такая форма сокращений не позволяет проявить значительных усилий, но способствует существенному повышению кровотока и обменных процессов в мышце. А. Николова (1975) использовала в электростимуляции мышц ток с основной частотой 5.5 кГц с регулируемой модуляцией 1–100 гц. В ходе исследований было установлено, что импульсный ток частотой 25-30 гц оказывает возбуждающее действие на двигательные нервы и вызывает тетанические сокращения скелетной мускулатуры. Импульсный ток частотой 50-100 гц вызывает спазм скелетных мышц. Импульсный ток частотой 1-10 гц вызывает «мышечную гимнастику», которая оказывает на мышцы тонизирующее влияние и может быть использована в борьбе с контрактурами.
Общеизвестно, что скелетные мышцы могут сокращаться в форме одиночных и тетанических сокращений. Одиночное сокращение характеризуется тем, что мышца после каждого сокращения успевает полностью расслабится. Такая форма сокращений не позволяет проявить значительных усилий, но способствует существенному повышению кровотока и обменных процессов в мышце.
Источник: Там же
№5 С. 50: Тетаническое сокращение связано с суммированием отдельных одиночных сокращений таким образом, что мышца успевает частично расслабиться (зубчатый тетанус), либо фаза расслабления отсутствует совсем (гладкий тетанус). При тетаническом сокращении мышца достигает большего усилия. Однако такое сокращение более утомительно, приводит к усилению анаэробных процессов и накоплению многочисленных продуктов распада, затрудняет кровоток через сосуды мышцы.
Важнейшим фактором, определяющим форму сокращений мышц, является частота раздражений. Одиночные сокращения мышц возможны только лишь при маленькой частоте раздражений. При высокой частоте раздражений мышца сокращается тетанически[35].
Тетаническое сокращение связано с суммированием отдельных
одиночных сокращений таким образом, что мышца успевает частично расслабится (зубчатый тетанус), либо фаза расслабления отсутствует совсем (гладкий тетанус). При тетаническом сокращении мышца достигает большего усилия. Однако такое сокращение более утомительно, затрудняет кровоток через сосуды мышцы, приводит к усилению анаэробных процессов
энергообеспечения и накоплению многочисленных продуктов распада.
Важнейшим фактором, определяющим форму сокращений мышц,
является частота раздражений. Одиночные сокращения мышц возможны только лишь при маленькой частоте раздражений. При высокой частоте раздражений мышца сокращается тетанически.
Источник: Там же.
№6 С. 50: <...> Изменяется оптимум частоты раздражений и при изменении состояния организма (тренированность, время суток, предшествующая нагрузка и т.д.). <...> Изменяется оптимум частоты раздражений и при изменении состояния организма (тренированность, время суток, предшествующая нагрузка и т.д.).
Источник: Там же.
№7 С. 51: При чрескожной электростимуляции (электроды располагаются на поверхности кожи) мышцы начинают сокращаться при величине напряжения импульсов 10-20 V (величина тока при этом достигает 10-20 мA); зависимость характера ответных реакций мышцы от амплитуды стимулирующего сигнала не подчиняется линейным законам. При повышении амплитуды сигнала сила сокращения мышц сначала растет, затем начинает уменьшаться, а при превышении определенной величины мышца вообще перестает сокращаться. Следовательно, величина по напряжению и току стимулирующих сигналов может быть разнообразной и зависит от задач электростимуляции, площади электродов, величины сопротивления на участке электрод-кожа, возбудимости мышц и индивидуальных особенностей тела человека. <...> в большинстве случаев мышцы при чрезкожной электростимуляции (электроды располагаются на поверхности кожи) начинают сокращаться при величине напряжения импульсов 15-20 V (величина тока при этом достигает 20-30 mA). <...> Необходимо также отметить, что зависимость характера ответных реакций мышцы от амплитуды стимулирующего сигнала не подчиняется линейным законам. При повышении амплитуды сигнала сила сокращения мышц сначала растет, затем начинает уменьшаться, а при превышении определенной величины мышца вообще перестает сокращаться (Г.Ф.Колесников, 1963,1977).
Следовательно, величина по напряжению и току стимулирующих сигналов может быть разнообразной и зависит от задач электростимуляции, площади электродов, величине сопротивления на участке электрод-кожа, возбудимости мышц и индивидуальных особенностей тела человека.
Источник: Там же. URL: http://window.edu.ru/catalog/pdf2txt/344/72344/49801?p_page=3
№8 С. 51: В ходе многочисленных исследований сложились представления о различных вариантах проведения электростимуляции двигательного аппарата. В частности, электроды при проведении электростимуляции могут располагаться на поверхности кожи или вживляться под кожу.
При чрескожной электростимуляции (электроды на поверхности кожи) требуется значительно большая мощность сигнала, могут возникать
болезненные ощущения из-за раздражения рецепторов кожи. Однако такой вариант электростимуляции намного проще и удобен, так как не нарушаются кожные покровы.
В ходе многочисленных исследований сложились представления о
различных вариантах проведения электростимуляции двигательного аппарата. В частности, электроды при проведении электростимуляции могут располагаться на поверхности кожи и вживляться под кожу. При чрезкожной электростимуляции (электроды на поверхности кожи) требуется значительно большая мощность сигнала, могут возникать болезненные ощущения из-за
раздражения рецепторов кожи. Однако такой вариант электростимуляции намного проще и удобен, так как не нарушаются кожные покровы, и поэтому в спортивной практике ему отдается предпочтение.
Источник: Там же. URL: http://window.edu.ru/catalog/pdf2txt/344/72344/49801?p_page=3
№9 С. 52: Существуют два способа электростимуляции мышц: прямой и непрямой. При прямой стимуляции электроды накладываются на кожу над стимулируемой мышцей. Прямая электростимуляция может осуществляться в зоне так называемой «двигательной точки» и вне этой зоны.
Прямая стимуляция обеспечивает избирательное воздействие прежде всего на поверхностно расположенные мышечные волокна. С
увеличением величины тока при стимуляции в сокращение включаются и более глубоко расположенные мышечные волокна.
При непрямой электромиостимуляции электроды накладываются в области поверхностно расположенного двигательного нерва. В этом
случае сокращение мышцы вызывается через иннервирующий их нерв. При непрямой электростимуляции в процесс работы вовлекается еще один важный компонент двигательного аппарата — синапс или нервно-мышечная передача (место перехода возбуждения с нервного волокна на мышечное). Для непрямой электростимуляции требуется меньший ток,чем при прямой.
Кроме того, существуют два способа электростимуляции мышц: прямой и непрямой. При прямой стимуляции электроды накладываются на кожу над стимулируемой мышцей. Прямая электростимуляция может осуществляться в
зоне так называемой «двигательной точки» и вне этой зоны. Прямая стимуляция обеспечивает избирательное воздействие прежде всего на поверхностно расположенные мышечные волокона. С увеличением величины тока стимуляции в сокращение включаются и более глубоко расположенные мышечные волокна. На коже над каждой мышцей имеется зона повышенной чувствительности («двигательная точка»). Электростимуляция мышцы в зоне «двигательной точки» вызывает сокращение практически всей мышцы и
требует значительно меньшего тока, чем электростимуляция мышцы вне этой зоны.
При непрямой электростимуляции электроды накладываются в области поверхностно расположенного двигательного нерва. В этом случае сокращение мышцы вызывается непрямо, а через иннервирующий их нерв. Непрямая стимуляция вызывает сокращение всех мышц, иннервируемых данным нервом. Кроме того, при непрямой электростимуляции в процесс работы вовлекается еще один важный компонент двигательного аппарата — синапс или нервно-
мышечная передача (место перехода возбуждения с нервного волокна на мышечное). Для непрямой электростимуляции требуется меньший ток, чем при прямой.
Источник: Там же. URL: http://window.edu.ru/catalog/pdf2txt/344/72344/49801?p_page=3
№10 С. 53: В исследованиях Звягиной Ф.Э. с соавт. отмечена зависимость продолжительности периодов напряжения и расслабления мышц от задач, поставленных перед электростимуляционной тренировкой. В частности при выполнении скоростных сокращений на мышцы подавались частые и
короткие по продолжительности раздражения (периоды напряжения и расслабления составляли 0,2 с).
При выполнении длительных напряжений на мышцы подавались более редкие, но более продолжительные раздражения (периоды напряжения и расслабления составляли 1 с).
Уже в исследованиях Ф.Э.Звягиной с соавторами (1951) отмечалась зависимость подолжительность периодов напряжения и расслабления мышц от задач, поставленных перед электростимуляционной тренировкой. В частности при выполнении скоростных сокращений на мышцы подавались частые и короткие по продолжительности разражения (периоды напряжения и расслабления составляли 0,2 с). При выполнении длительных напряжений на мышцы подавались более редкие, но более продолжительные разражения (периоды напряжения и расслабления составляли 1 с).
Источник: Там же.
№11 С. 53: По данным Коц Я.М (1967, 1972), Хвилон В.А. (1974), при проведении электростимуляции длительность периода напряжения может колебаться от 2,5 с до 10 с, а длительность периода расслабления мышц от 2,5 с до 50 с в зависимости от поставленных задач.
При проведении электростимуляции двигательного аппарата важное значение имеет также продолжительность самой процедуры и продолжительность курса электростимуляционной тренировки.
Bernar (1961) указывает, что продолжительность одного сеанса электростимуляции должна составлять 2-4 мин., а курса 5-6 сеансов.
По данным Коц Я.М. (1967, 1972), В.А. Хвилон (1974), при проведении электростимуляции длительность периода напряжения может колебаться от 2,5 с до 10 с, а длительность периода расслабления мышц от 2,5 с до 50 с в зависимости от поставленных задач. <...> При проведении электростимуляции двигательного аппарата важное
значение имеет продолжительность самой процедуры и продолжительность курса электростимуляционной тренировки. <...> Bernar (1961) указывает, что продолжительность сеанса электростимуляции должна составлять 2-4 мин., а курс 5-6 сеансов.
Источник: Там же.
№12 С. 53: По данным Steibach (1961), Gillert (1962), Ясногородского В.Г. (1967) и др. длительность сеанса электростимуляции может колебаться от 1 до 18 минут, а количество тренировок от 5 до 15.
Исследования Савченко М.С. (1963) показали, что воздействие в течение 18 минут отрицательного влияния не оказывает, но и не дает преимущества перед более короткими в 6-12 минут.
По данным Steibach (1961), Gillert (1962), В.Г.Ясногородского (1967) и др. длительность сеанса электростимуляции может колебаться от 1 до 18 минут, а количество тренировок от 5 до 15.
Исследования М.С.Савченко (1963) показали, что воздействие в течение 18 мин отрицательного влияния не оказывает, но и не дает преимущество перед
более короткими в 6-12 мин.
Источник: Там же.
№13 С. 54: Yabe (1967) считает, что 10-14 сеансов электростимуляции является оптимальным по количеству для развития силы мышц.
По данным Коц Я.М. (1967), Кузнецова С.П. (1975), Коряк Ю.А. (1975) наибольший темп прироста мышечной силы наблюдается в течение 10-12 сеансов, а далее он замедляется.
Muller-Stephann Н. (1971) отмечает, что электростимуляция должна проводиться по меньшей мере 3 раза в неделю, так как эффективность ее при этом выше, чем при двухразовой. Давыденко В.Ю (1972) рекомендует проводить для мышц ног 12-15 сеансов, так как именно в этот период происходят наибольшие сдвиги.
Пурвин, Э.В., Смольянов В.А. (1995) отмечают, что наибольший прирост силовых качеств наблюдается за первые 10 сеансов электростимуляционной тренировки. Начиная с 11 сеанса, а у отдельных испытуемых начиная с 8 сеанса темпы прироста изучаемых показателей значительно замедляются.
Yabe (1967) считает, что 10-14 сеансов электростимуляции является
оптимальным по количеству для развития силы мышц.
По данным Я.М.Коц (1967), С.П.Кузнецова (1975), Ю.А. Коряк (1975)
наибольший темп прироста мышечной силы наблюдается в течение 10-12 сеансов, а далее он замедляется.
Н.Muller-Stephann (1971) отмечает, что электростимуляция должна проводится по меньшей мере 3 раза в неделю, так как эффективность ее при
этом выше, чем при 2-х разовой.
В.Ю.Давыденко (1972) рекомендует проводить для мышц ног 12-15
сеансов, так как именно в этот период происходят наибольшие сдвиги.
Э.В.Пурвин и В.А.Смольянов (1995) отмечают, что наибольший прирост силовых качеств у тренирующихся легкоатлетов различной квалификации наблюдается за первые 10 сеансов электростимуляционной тренировки. Начиная с 11 сеанса, а у отдельных спортсменов с 8 сеанса, темпы прироста изучаемых показателей значительно замедляются.
Источник: Там же.
№14 С. 54: Импульсный электрический
ток, применяемый в электростимуляции, обладает большим числом разнообразных характеристик (частота, форма и длительность импульса, характер тока, используемый для стимуляции, соотношение периодов стимуляции и пауз и т.д.), что обусловливает великое множество вариантов проведения электростимуляции двигательного аппарата[82].
Из числа основных характеристик электрического тока, используемого для стимуляции двигательного аппарата, видимо, наиболее важным следует считать частоту следования электрических импульсов. Именно данный параметр определяет основной физиологический эффект электростимуляции.
1. Импульсный электрический ток, применяемый в электростимуляции, обладает большим числом разнообразных характеристик (частота, форма и длительность импульса, характер тока, используемый для стимуляции, соотношение периодов стимуляции и пауз и т.д.), что обусловливает великое множество вариантов проведения электростимуляции двигательного аппарата; <...> Из числа основных характеристик электрического тока, используемого для стимуляции двигательного аппарата, видимо, наиболее важным следует считать частоту следования электрических импульсов. Именно данный параметр определяет основной физиологический эффект электростимуляции;
Источник: Там же.
 

В процессе проверки диссертации на плагиат выявлены многочисленные фрагменты из раздела 1.5.1 «Общие вопросы электромиостимуляции», которые предположительно заимствованны из глав 2 и 3 работы Николаев А.А. «Электростимуляция в спорте: Учебное пособие для преподавателей и студентов высших учебных заведений физической культуры». Смоленск: СГИФК. 1999. 74 с.

просмотров: 82
Реклама от Google

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментируя, вы соглашаетесь с правилами пользования сайтом